Intraventricular hemorrhage (IVH; also known as subependymal or germinal matrix hemorrhage) is an important cause of brain injury in premature infants.
●IVH occurs most frequently in infants born <32 weeks gestation or with a birth weight <1500 g. The risk of IVH increases with decreasing gestational age. Additional risk factors include chorioamnionitis, lack of prenatal glucocorticoid therapy, prolonged neonatal resuscitation, and respiratory distress.
●In preterm infants, IVH generally originates from the germinal matrix, because of its structural fragility, which makes it vulnerable to disturbances in cerebral blood flow (CBF). Preterm infants are particularly vulnerable to alterations in CBF because of impaired cerebrovascular autoregulation, so that they are unable to sustain constant CBF during changes in systemic blood pressure.
●The presentation of IVH can be clinically silent, saltatory, or catastrophic. A clinically silent syndrome occurs in 25 to 50 percent of cases, but can be detected by routine ultrasonographic screening. Most IVH occurs within the first five postnatal days.
●The diagnosis of IVH is made by cranial ultrasonography. The grading of the severity of IVH is based upon the location and extent of the IVH (table 1).
●Because approximately one-half of IVH is clinically silent, we recommend ultrasound screening in premature infants (Grade 1B). All infants with gestational age <30 weeks or <1500 g birth weight should be initially screened with ultrasound at 7 to 14 days with a repeat ultrasound at 36 to 40 weeks postmenstrual age. Clinical suspicion for IVH should be high for any preterm infants with a gestational age ≥30 weeks who exhibit any subtle changes in neurologic or respiratory status, or who have conditions associated with IVH, and a cranial ultrasound should be performed. (See 'Diagnosis' above.)
La severidad de la hemorragia intraventricular (HIV) en la ecografía craneal
| Grado | Descripción de vista parasagital |
| I | solamente hemorragia de la matriz Germinal o hemorragia de la matriz germinal más hemorragia intraventricular menos de 10% de la superficie ventricular |
| II | La hemorragia intraventricular, de 10 a 50% de la superficie ventricular |
| III | La hemorragia intraventricular que participaron más de 50% de la superficie ventricular; ventrículos laterales suelen ser distendidas |
| IV | hemorragia del parénquima en cualquier ubicación y la cantidad * |
* A pesar de la definición clásica de grado IV es cualquier lugar del parénquima en cualquier lugar citado por el estudio de Papile LA et al, J Pediatr 1978; 92: 529, grado IV IVH cada vez más se está definiendo como infracción periventricular hemorrágica (infarto causado por la obstrucción después de una hemorragia de la matriz-intraventricular germinal), que se piensa que es una definición más precisa fisiológica. Consulte el tema sobre la gestión y la complicación de la hemorragia intraventricular en el recién nacido.
Adaptado de: Papile LA, et al. J Pediatr 1978; 92: 529.
Gráfico 69537 Versión 7.0
bilateral grado I IVH
ecografía sagital que muestra áreas de aumento de la ecogenicidad (flechas) típicos de Grado I HIV.
Cortesía del Departamento de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Infantil de Texas.
Gráfico 50918 Versión 3.0
bilateral grado I IVH
ecografía coronal que muestra áreas de aumento de la ecogenicidad (flechas) típicos de Grado I HIV.
Cortesía del Departamento de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Infantil de Texas.
Gráfico 70815 Versión 3.0
ultasound imágenes de hemorragia intraventricular de grado III en un recién nacido prematuro
(C, D) las imágenes coronales (A), axial (B), y sagital de un examen de ultrasonido transcraneal demuestran el lado izquierdo hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros (edad gestacional de 23 semanas), que ocupa más del 50 por ciento del ventrículo total de volumen (flecha). El ventrículo lateral derecho es normal (punta de flecha, C). La vista sagital (D) muestra un nivel de sangre dentro del ventrículo lateral izquierdo (flecha discontinua).
Cortesía de José Farnam, MD.
Gráfico 87340 Versión 1.0
Las imágenes por ultrasonido transcraneal de grado IV hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros
Coronal (CA), axial (D) y sagital (E, F) imágenes de ultrasonido de un grado IV de la hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros demuestran una gran cantidad de sangre que llena un ventrículo lateral derecho dilatado (flecha blanca grande), que surge de una hemorrágica matriz germinal (flecha gruesa) con la extensión de la hemorragia del parénquima en el frontal derecho (flecha corta) y el lóbulo parietal (punta de flecha). El ventrículo lateral izquierdo es normal en tamaño y apariencia (flecha discontinua).
Cortesía de José Farnam, MD.
Management and complications of intraventricular hemorrhage in the newborn
Although intraventricular hemorrhage (IVH) is an important cause of brain injury in premature infants, currently there is no specific therapy to limit the extent of IVH after it has occurred or to prevent the complication of posthemorrhagic hydrocephalus (PHH). Management is focused on prevention of IVH.
●Because IVH is most common in premature infants, the most effective strategy to prevent IVH is to reduce the incidence of preterm birth. When preterm birth cannot be avoided, the following interventions are used to reduce the risk of IVH. (See 'Prevention of IVH' above.)
•In mothers who are at risk for preterm delivery, we recommend administration of antenatal corticosteroids (Grade 1B).
•During the delivery of preterm infants, we recommend delayed clamping of the umbilical cord (Grade 1B).
•We recommend transfer of mothers in preterm labor to a perinatal center with experience in high-risk deliveries and care of preterm infants (Grade 1B).
•We suggest NOT performing early lumbar punctures (LP) in an effort to prevent PHH because studies do not demonstrate any benefit compared with supportive care (Grade 2B).
•General preventive neonatal care for preterm infants, based on the understanding of the pathogenesis and risks factors for IVH, includes prompt and appropriate efforts to avoid hemodynamic instability and metabolic derangements, providing adequate cerebral perfusion and oxygenation, and correction of coagulation abnormalities. (See 'General neonatal care' above.)
•We recommend NOT administering the following medications that do not appear beneficial in preventing IVH, or have unacceptable adverse effects: antenatal phenobarbital, antenatal vitamin K, and the postnatal administration of indomethacin, ibuprofen, phenobarbital, and vitamin E (Grade 1B).
●In neonates with IVH, management is supportive and focused on reducing further brain injury through preservation of cerebral perfusion and oxygenation by maintaining mean arterial perfusion and adequate oxygenation and ventilation, and providing appropriate fluid, metabolic, and nutritional support. In addition, seizures are treated in a timely manner to avoid hypoxia or hypotension. Ongoing surveillance that includes daily head measurement, weekly brain imaging (image 1 and image 2), and monitoring for signs of increased intracranial pressure (ICP) are used for early detection of PHH.
●Complications of IVH include PHH, periventricular hemorrhagic infarction (PVHI, previously referred to as grade IV IVH), and periventricular leukomalacia (PVL). PHH, the most common complication, occurs in approximately 25 percent of infants with IVH. The incidence of PHH increases with the severity of IVH. In 60 percent of infants with PHH, intervention is required to avoid increasing ventricular dilation and increased ICP.
●Infants with rapid progression of hydrocephalus or with signs of increased ICP require neurosurgical intervention. In these patients with PHH, we do NOT recommend medical treatment with acetazolamide or furosemide, since studies document no improvement in outcome and, in some cases, worsening of outcome (Grade 1B). (See 'Management of PHH' above and "Hydrocephalus".)
●Increased severity of IVH is associated with increased mortality and morbidity. Mortality rate is approximately 20 percent in infants with severe IVH (grade III IVH and PVHI) (table 1), and up to 75 percent of the survivors develop PHH. (See 'Outcome' above.)
La resonancia magnética (RM) de la hidrocefalia poshemorrágica en un paciente con hemorragia intraventricular grado III
En un seguimiento RM obtiene 1 año después de la presentación inicial, FLAIR axial (A, B, C, D) muestran un marcado hidrocefalia bilateral con características colpocephalic, hipoplasia / atrofia del cerebelo (punta de flecha), y dismorfia de la protuberancia (flecha corta) . Imagen coronal CISS (E) demuestra la dilatación desproporcionada de la aurícula y el cuerno occipital del ventrículo lateral (flecha discontinua) que refleja las características colpocephalic.
INSTINTO: recuperación de inversión atenuada fluido; CISS: interferencia constructiva en estado estacionario (una secuencia de resonancia magnética de eco de gradiente); RM: resonancia magnética; HIV: hemorragia intraventricular.
Cortesía de José Farnam, MD.
Gráfico 87 341 Versión 2.0
La ecografía y la resonancia magnética de la hidrocefalia poshemorrágica en un paciente con hemorragia intraventricular grado IV
Seguimiento de ultrasonido y resonancia magnética realizada seis meses después de la impresión inicial demostrado Hiv grado IV en un recién nacido prematuro.Coronal (A) y sagital imágenes (B) de ultrasonido demuestran una marcada hidrocefalia (flecha). Además, IT2 ponderada (C) y FLAIR (D) La RM demuestra masivamente agrandamiento del ventrículo lateral derecho (flecha corta) con la ausencia casi completa de la sustancia blanca del hemisferio derecho y la preservación relativa de lóbulo frontal materia blanca a la derecha (flecha discontinua).
RM: resonancia magnética; HIV: hemorragia intraventricular.
Cortesía de José Farnam, MD.
Gráfico 87223 Versión 1.0
Gestión de dilatación ventricular poshemorrágica en el recién nacido
algoritmo sugerido para la gestión de la dilatación ventricular poshemorrágica (PVD) después de hemorragia intraventricular (HIV).
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