●Most infants successfully transfer from intrauterine to extrauterine life without any special assistance. However, about 10 percent of newborns will need some intervention, and 1 percent will require extensive resuscitative measures at birth.
●Because the need for resuscitation is not anticipated in the majority of neonates, personnel who are adequately trained should be readily available to perform neonatal resuscitation at every birthing location, whether or not problems are anticipated
●Infants who are more likely to require resuscitation can be identified by maternal and neonatal risk factors, and the presence of antepartum and delivery room complications. Care providers skilled in neonatal resuscitation should be present and equipment should be prepared prior to the birth of the high-risk infant.
●Preterm infants are more likely to require resuscitation and develop complications from resuscitation than term infants. If a preterm birth can be anticipated and time permits, it is preferable to transfer the mother prior to delivery to a perinatal center.
Resuscitation steps —
We suggest the following practices described in the 2015 American Heart Association/American Academy of Pediatrics/International Liaison Committee on Resuscitation (AHA/AAP/ILCOR) guidelines for neonatal resuscitation be followed when providing resuscitation to newborn infants (Grade 2C).
●Neonatal resuscitation may be required in infants who are premature, do not have good muscle tone, and are not breathing or crying.
●Initial care includes providing warmth to the infant, clearing his/her airway, and drying and stimulating the infant.
●After the above initial steps are completed, if further resuscitative efforts are required or if resuscitation was anticipated, pulse oximetry should be initiated to determine oxygen saturation levels and to guide the administration of appropriate amounts of oxygen.
●Positive pressure ventilation (PPV) is required if the infant has an inadequate respiratory effort or a heart rate <100 beats per minute (bpm). PPV is started with bag-mask ventilation (BMV) at a rate of 40 to 60 times per minute for 30 seconds, after which the heart rate is measured.
●We recommend that resuscitation begin with blended oxygen or room air and the concentration of oxygen is adjusted based on targeted oxygen saturation levels measured by pulse oximetry (Grade 1B). In our practice, we initiate resuscitation with room air in infants greater than 30 weeks gestation, and use 30 percent oxygen concentration for those ≤30 weeks gestation.
●Intubation is needed if BMV is ineffective or prolonged, or chest compressions are being performed.
●Chest compressions are required if the infant's heart rate remains <60 bpm despite adequate ventilation for 30 seconds. Chest compressions must always be accompanied by PPV using 100 percent oxygen. Chest compression rate is 90 per minute accompanied by 30 ventilations per minute with one ventilation interposed after every third compression.
●Drugs are rarely required in neonatal resuscitation. However, if the heart rate remains <60 bpm despite adequate ventilation and chest compressions, intravenous administration of epinephrine is indicated (table 4). Cannulation of the umbilical vein is the quickest means of obtaining intravenous access in the newborn.
●Resuscitation can be withheld if it is legally acceptable and there is complete agreement among parents and care providers that the neonatal outcome is dismal.
●Resuscitation efforts may be discontinued if the neonate has demonstrated no signs of life (no heart beat or no respiratory effort for greater than 10 minutes) after 10 minutes of resuscitation.
●Infants who required resuscitation are at risk of developing postresuscitative complications. After successful resuscitation, they require placement in a setting in which close monitoring and ongoing appropriate care can be provided.
suministros y equipo de reanimación neonatal
| El equipo de limpieza |
| pera de goma |
| Mecánicos de aspiración, los tubos y catéteres |
| aspirador de meconio |
| tubo de alimentación 8F y 20 cc jeringa |
| equipos de intubación |
| Laringoscopio con hojas rectas (número 0 y 1 para los recién nacidos prematuros ya término, respectivamente) |
| Las máscaras faciales (prematuros y recién nacido a término tamaños) |
| Fuente de oxígeno con caudalímetro |
| Los medicamentos |
| Solución de dextrosa 10 por ciento |
| La epinefrina (0,1 mg / ml) |
| solución isotónica |
| El hidrocloruro de naloxona (0,4 mg / ml) |
| agujas |
| jeringas |
| Umbilicales cateterismos vasos suministros |
| guantes estériles, bisturí, solución antiséptica, la preparación del catéter umbilical, cinta, llave de tres vías |
| Diverso |
| calentador radiante |
| Las toallas calientes |
| monitor cardíaco |
| oxímetro de pulso y la sonda |
| orofaríngeos vías respiratorias |
| El equipo adicional para la entrega de los bebés prematuros |
| fuente de aire comprimido |
| mezclador de oxígeno |
| envoltura de plástico |
| incubadora de transporte |
Reproducido con permiso de: Kattwinkel J. Libro de Texto de la reanimación neonatal, 5 ed, la Academia Americana de Pediatría, 2006. Copyright © 2006 Academia Americana de Pediatría.
Gráfico 69486 Versión 12.0
Los factores asociados con un parto de alto riesgo
| antes del parto |
| enfermedades de la madre |
| La edad (> 40 años, <16 años) |
| estatus socioeconómico pobres (pobreza, desnutrición) |
| hábitos perjudiciales (tabaco, drogas y / o alcohol) |
| Condiciones médicas |
| • Diabetes mellitus |
| • Hipertensión |
| • Las enfermedades del corazón y / o pulmonares crónicas |
| • Enfermedades del Riñón / infecciones del tracto urinario |
| • Trastornos de la sangre (trombocitopenia, anemia, las incompatibilidades de los grupos sanguíneos) |
| condiciones obstétricas |
| • Antes de la muerte fetal / pérdida / muerte neonatal temprana del feto |
| • Antes del nacimiento de un bebé de alto riesgo |
| • hemorragia antes del parto |
| • La ruptura prematura de membranas |
| • La infección grave durante el embarazo |
| • anomalías placentarias - Praevia, polihidramnios o oligohidramnios, la hipertensión inducida por el embarazo, portadora de estreptococo del grupo B |
| condiciones fetales |
| Precocidad |
| posmadurez |
| Retraso del crecimiento intrauterino |
| macrosomía |
| La gestación múltiple |
| Anomalías congénitas |
| La hidropesía |
| durante el parto |
| Las complicaciones de la enfermedad médica materna |
| Labor prematura |
| prolapso del cordón umbilical |
| sangrado útero-placentaria |
| Las anormalidades de presentación (situación transversa, podálica, etc) |
| Corioamnionitis o infección sistémica materna |
| De olor fétido o líquido amniótico teñido de meconio |
| patrones de frecuencia cardíaca fetal anormal |
| entrega instrumentado (fórceps, vacío o cesárea) |
| Narcótico administrado a la madre dentro de las cuatro horas siguientes al nacimiento |
Reproducido con permiso de: Fernandes CJ. Cuidado del recién nacido de alto riesgo. En: La terapia actual de Conn 2005, ed 57th, Rakel RE, Bope ET (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2005. Copyright © 2005 Elsevier Science, Inc.
Gráfico 58639 Versión 3.0
Posición de la cabeza para la reanimación neonatal
El panel superior muestra la posición correcta de la cabeza con el bebé colocado en la parte posterior con el cuello ligeramente extendida que resulta en la alineación de la faringe posterior, laringe y tráquea, lo que permite la entrada de aire sin restricciones.
Gráfico 50607 Versión 2.0
técnica de fijación de la CE
La mano se coloca de modo que los más pequeños, el anillo y el dedo medio se distribuyen en la mandíbula desde el ángulo de la mandíbula hacia adelante hacia la barbilla en la configuración de la letra "E". La mandíbula entonces se levanta, tirando de la cara en la máscara. El pulgar y el índice se colocan sobre la máscara en la forma de la letra "C". La máscara se aprieta sobre la cara y se forma un sello entre la máscara y la cara.
Gráfico 55539 Versión 6.0
tamaños de tubo endotraqueal para la reanimación neonatal
| El tamaño del tubo, mm, diámetro interior | la edad gestacional, semanas | Peso, gramos |
| 2.5 | <28 | <1000 |
| 3 | 28 a 34 | 1000-2000 |
| 3.5 | 34 a 38 | 2000-3000 |
| 3,5-4 | > 38 | > 3000 |
Utilice Nº 0 hoja de laringoscopio para los recién nacidos prematuros, y el No. 1 para recién nacidos a término.
Gráfico 71813 Versión 3.0
La compresión del tórax para la reanimación infantil: Dos técnica de pulgar
El tórax se cerca con las manos y las compresiones cardíacas se llevan a cabo con los dos pulgares. El sitio de compresión es aproximadamente la anchura de un dedo por debajo de la línea de intermamario. El área sobre el proceso xifoides debe evitarse para prevenir lesiones en el hígado, el bazo o el estómago.
Gráfico 77050 Versión 2.0
La compresión del tórax para la reanimación infantil: Dos técnica de los dedos
Las compresiones torácicas para lactantes (menores de un año) se pueden realizar con dos dedos colocados en el esternón justo debajo de los pezones. Esta imagen muestra el sitio de las compresiones.Cuando las compresiones se realizan las dos dedos utilizados deben ser perpendiculares al pecho y recta.
Gráfico 73038 Versión 5.0
Los medicamentos utilizados en la reanimación neonatal
| Medicación | acción | Indicación | Dosis y la vía |
| La epinefrina | Aumenta el gasto cardíaco mediante el aumento de la frecuencia cardíaca y la contractilidad del miocardio, aumenta la presión arterial, causando vasoconstricción periférica | La frecuencia cardíaca <60 por minuto a pesar de una adecuada ventilación y compresiones torácicas |
0,1 a 0,3 ml / kg IV usando 0,1 mg / ml de epinefrina (también con el nombre 1: 10.000)
0,3 a 1 ml / kg ET usando 0,1 mg / ml de epinefrina (también etiquetados 1: 10.000) |
| solución salina isotónica | Aumenta el volumen intravascular | hipovolemia sospecha | 10 ml / kg de 0,9 por ciento solución salina IV más de 5 a 10 minutos |
| Bicarbonato de sodio | Corrige la acidosis metabólica | No se recomienda su uso rutinario. Se ha utilizado en casos de acidosis metabólica, y sólo debe ser administrado después de haber sido establecida la ventilación y la circulación adecuada. | 1 o 2 mEq / kg administración intravenosa lenta a una velocidad no superior a 1 mEq / kg por minuto |
IV: intravenosa; ET: endotraqueal.
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